徐某，男性，初诊时间：2024年3月25日

主诉：双下肢水肿伴乏力8月余，加重1周。

现病史：患者缘于8月前无明显诱因出现双下肢水肿，乏力，小便泡沫多，于当时医院查肾功能：血肌酐120umol/l左右，尿酸500umol/l；尿常规示尿蛋白阳性。遂于省三院住院，行肾穿刺活检术，病理示：系膜增生性IgA肾病。予口服肾炎康复片及对症治疗。出院后定期门诊治疗。1周前再次出现双下肢水肿伴乏力，为寻求中西医结合系统治疗，遂就诊于我院门诊，现主症：乏力，双下肢轻度水肿，双下肢散在湿疹，尿中泡沫多，寐易醒，大便日4-5行。舌淡红苔薄白。

中医诊断：水肿（脾肾两虚，瘀血阻络）

西医诊断：IgA肾病。

治法：温补脾肾

方药：人参15g，水牛角丝20g，土茯苓40g，茯苓15g，金樱子15g，桂枝15g，槐米20g，芡实20g，金樱子15g，桂枝15g，煅牡蛎30g，白芍15g，当归15g，熟大黄6g，制附子10g，鬼箭羽15g，蛇床子15g，熟地30g，萆薢20g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎取汁约400ml，分早晚两次温服。

二诊：患者乏力缓解，双下肢散在湿疹好转，汗出甚，尿中泡沫多，寐易醒，大便日4-5行。舌淡红苔薄白。复查：尿蛋白 ++阳性, 潜血 +阳性，肌酐 111.7 μmol/L，24H尿蛋白 1.64 g/24h。中药方剂增制附子至12g，加麻黄根20g，浮小麦20g，乌梅10g。西医治疗不变。

三诊：患者稍乏力，双下肢湿疹缓解，仍汗出甚，尿中泡沫多，寐易醒，大便日2-3行，质稀。舌淡红苔薄白。复查：尿蛋白 ++阳性, 潜血 +阳性，肌酐 122.5 μmol/L，24H尿蛋白 1.39 g/24h。中药增熟地至40g，土茯苓至50g，浮小麦至30g，去蛇床子，加积雪草30g，穿山龙20g，蒲公英20g，茵陈15g。西医治疗从前。

四诊：患者偶乏力，双下肢湿疹好转，汗出较前缓解，尿中泡沫多，寐易醒，大便日2-3行，质稀。复查：尿蛋白 ++阳性,潜血 ++阳性,24H尿蛋白 0.72 g/24h。中医治疗停雷公藤多苷片，加海昆肾喜胶囊化浊排毒。原方加升麻15g，党参15g。西医治疗从前。

按语:患者中年男性，平素喜食寒凉食物，日久损及脾肾阳气，脾阳不振，失于运化水液，肾阳衰微，失于化气行水，水液输布失常泛溢肌肤，发为水肿；阳气不足，四肢失于温煦，而致怕冷；水湿内停，湿浊内蕴，湿浊阻滞气机，气不行血，血滞成瘀，加之久病致瘀、久病必瘀；舌暗红、苔白腻、脉弦皆为脾肾阳虚，兼有湿浊、血瘀之象。患者病位在脾肾，证属本虚标实，以脾肾阳虚为本，血瘀湿浊为标。

患者初诊中医辨证为脾肾阳虚兼有瘀血阻络，故中药汤剂方中重用人参、茯苓健脾益气，当归、熟地、白芍补血养血，并辅以桂枝、制附子温阳散寒，水牛角丝、槐米、鬼箭羽、土茯苓、萆薢、熟大黄清热利湿解毒以治其实，蛇床子燥湿止痒以治其标。肾虚水谷精微随小便外泄，加金樱子、芡实、煅牡蛎固精缩尿。二诊时患患者乏力缓解，双下肢散在湿疹好转，汗出甚，大便日4-5行。舌淡红苔薄白。故加麻黄根20g，浮小麦20g固表止汗，乌梅涩肠止泻。三诊四诊时，健脾补肾、益气养阴、化瘀通络方药与患者辩证趋于平衡稳定，故加积雪草30g，穿山龙20g，蒲公英20g，茵陈15g进一步增强清热解毒，利湿通络之功，加海昆肾喜胶囊化浊排毒。肾病治疗效果日益显著。