侯某，男，首诊时间：2024年9月23日

主诉：间断水肿半年余，加重伴周身乏力1月。

现病史：患者缘于9月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴乏力，就诊于当地医院，检查发现肾功能异常，诊断为“肾病综合征”，建议专科治疗，后行肾脏穿刺确诊为“新月体iga肾病、慢性肾衰竭、肾病综合征”，经系统治疗症状好转出院，1月前无明显诱因再次出现周身水肿，双下肢、小腹、阴囊肿胀明显，查肾功能示：肌酐 405.6μmol/L；血常规：血红蛋白 78 g/L；24h尿蛋白：3.76g/23h。现为寻求进一步中西医结合系统治疗，遂就诊于我院区，现主症：周身水肿，双下肢、小腹、阴囊肿胀明显，易疲倦乏力，怕冷，纳一般，寐差，易醒，小便量少，次数可，有泡沫，腹泻，日3-5行。

中医诊断：慢性肾衰（脾肾阳虚证 痰瘀阻络）

西医诊断：慢性肾衰竭。

治法：健脾补肾、化痰祛瘀

方药：土茯苓20g，水牛角丝15g，茯苓15g，白术15g，黄芪40g，当归15g，槐米20g，蒲公英15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，陈皮15g，炒白扁豆15g，竹茹10g，肉豆蔻15g，甘草6g

7剂，日1剂，水煎取汁约400ml，分早晚两次温服。

西医予酒石酸美托洛尔片、替米沙坦片、硝苯地平控释片、特拉唑嗪调控血压，予呋塞米利尿消肿，予重组人红细胞生成素注射液纠正贫血。

二诊：患者水肿缓解，倦怠乏力明显减轻，患者自诉服药后口干咽痛，畏寒缓解，寐稍好转，易醒，小便有泡沫，腹泻好转，日1-2行，不成形。复查：血红蛋白 84 g/L，尿蛋白 ++阳性,潜血 +阳性,总蛋白 56.6 g/L,白蛋白 34.6 g/L, 肌酐 344 μmol/L,尿酸 515 μmol/L，24H尿蛋白 4.15 g/24h。

中药方剂去竹茹，增土茯苓至30g、水牛角丝至20g，加玄参15g、射干15g清热解毒、利咽止痛，西医治疗不变。

三诊：患者水肿进一步好转，轻微倦怠乏力，严重口干，牙龈肿痛，咽痛好转，寐稍好转，易醒，夜尿多，小便有泡沫，大便干，日1行。复查：尿蛋白 ++阳性,潜血 +阳性,总蛋白 58.2 g/L,白蛋白 35g/L, 肌酐 385 μmol/L,24H尿蛋白 3.76 g/24h。患者严重口干，去炒白扁豆、肉豆蔻，加熟大黄6g、栀子10g清热通便。西医治疗从前。

四诊：患者水肿明显好转，口干缓解，咽部不适，牙龈肿痛，寐一般，多梦，夜尿多，小便有泡沫，大便日2-3行。复查：尿蛋白 ++阳性,潜血 +阳性,总蛋白 61/L,白蛋白 37.2g/L, 肌酐 355 μmol/L,24H尿蛋白 3.23 g/24h。原方去熟大黄、玄参，减黄芪至30g，加野菊花15g、黄芩15g清热解毒消肿。西医治疗从前。

按语:患者初诊中医辨证为脾肾阳虚兼有瘀血阻络，故中药汤剂方中重用黄芪益气养阴，并辅以白术、炒白扁豆、茯苓等药治其本虚以补其不足，土茯苓、蒲公英、竹茹、槐米清热解毒，清热解毒、利湿消肿以治其标实。同时患者肾精亏虚，心理压力较大，导致寐易醒，加之肾虚水谷精微随小便外泄，引起患者较为严重的低蛋白血症，故用水牛角丝、煅龙骨、煅牡蛎安神镇静，脾胃为气血生化之源，予当归、陈皮、肉豆蔻健脾调血行气，以助脾之生化气血之功，较快纠正低蛋白血症而缓解水肿等症状。二诊时诊：患者水肿缓解，倦怠乏力明显减轻，口干咽痛，畏寒缓解，寐稍好转，易醒，腹泻好转。患者水肿、乏力好转，但出现口干咽痛，故加玄参15g、射干15g清热解毒、利咽止痛，增土茯苓至30g、水牛角丝至20g进一步加清热解毒、镇静安神之效。三诊四诊时，健脾补肾、益气养阴、化瘀通络方药与患者辩证趋于平衡稳定，此类用药调整较少。此期间患者出现牙龈肿痛，便干等单独症状，因此先后给患者加加玄参、射干、熟大黄、栀子清热解毒、润肠通便，肾病治疗效果日益显著。